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怎么去除呢？

很多人有过类似的经历，手背或脚掌突然长出一个硬硬的黄豆大小的疙瘩，一问人家说，这是长了个「休子」，也有人称为“瘊子”。其实啊，医学上它叫寻常疣。

以前大家都不知道疣是怎么得的，所以，民间诞生的治疣偏方不计其数，很多实际没有效果，反而处理不当造成传染。

现在我们知道啦，疣是病毒引起，可以通过直接接触传染。那各种各样的疣有什么不同呢？正确的处理又是怎样的？今天我们就来认识一下。

01

疣是什么？有哪些种类？

疣是皮肤或粘膜感染人乳头瘤病毒（HPV）后最常见的临床表现。

不过，感染了HPV后未必都会长出疣，有时只是亚临床感染，外观上并无异样。

做个不那么准确的比喻。HPV就像种子，埋下去，运气不好的，会长出果实（疣），运气好的，种子被雨冲走了（病毒未定植）或是被蚯蚓吃了（被免疫系统消灭）或只是静静的待在土里（病毒携带者）。这是一场病毒和皮肤（免疫系统）之间的角力。

疣长这样，它高出皮肤表面，表面粗糙，皮肤颜色或棕色、黑色。有时表面可见小黑点（即下方的血栓性毛细血管）。有时边上可见卫星灶（即边上被传染的子孙们）。

大部分情况下，我们可以通称为寻常疣。

有时，我们可以根据部位来命名，比如脚上的跖疣、生殖器部位的生殖器疣、指甲/趾甲周围或下方的甲周疣。

有时，我们会根据形态来命名，比如长成丝状的丝状疣，融合成斑块的镶嵌疣，又扁又平的扁平疣。

虽然名字多样，但都属于疣家族。

不过，有个戴了疣的帽子的软垂疣，虽然叫疣，但并非真正的疣家族成员。事实上，它只是皮赘（皮肤赘生物），它与HPV无关，不具传染性。

疣理论上可发生在任何部位，种子撒在哪，就可能长在哪。但在容易受伤的部位（比如脚、膝盖、手肘、手指），种子更容易种植，因此相对好发。

02

怎么预防长疣？

HPV病毒可以通过皮肤、粘膜直接接触传播。

比如直接接触疣体，接触了被病毒污染的物品（如毛巾、门把手、刀片），性接触。皮肤有创伤时容易感染，如指甲啃咬、撕手指的皮、剃须、水产/禽肉加工人员、长期水的浸泡后有肉眼可见/不可见的创口。免疫功能受损或自身免疫性疾病时，病毒更容易定植。

虽然不能完全避免疣的发生，但做到以下可以降低感染风险：

避免在疣体表面刮、剔。

不要抓、掐、自行修剪疣体。

避免咬甲，撕甲小皮。

不共用私人物品，如毛巾、贴身衣服、指甲钳/刀、剃须刀。

不要去摸别人的疣。

去公共更衣室、游泳池、浴室时穿拖鞋。

HPV疫苗、使用安全套，以预防生殖器疣。

保持双脚干燥，以预防趾疣传播。

03

长了疣怎么办？要做手术吗？

寻常疣大多数是可以自行消退的。

儿童期的疣，23%在诊断2个月时消退，30%在3个月时消退，65%-78%在2年时消退，90%在5年时消退。成年人自行消退需要的时间较长，可能需要几年以上。因此，寻常疣的治疗手段之一是不干预。静待花开，静待疣退。

那么哪些情况下需要干预呢？

有疼痛不适的，外观不好看影响心情的，疣持续存在，免疫抑制状态有可能出现泛发或持续存在的都可以考虑进行干预。

采用的干预手段的作用机制是基于：破坏疣体，诱导细胞毒性以对抗被病毒感染的细胞，提高免疫应答防止复发。

常用的干预手段包括：

1

水杨酸

水杨酸可使疣体剥脱，也可刺激局部免疫。

通常使用17-50%的水杨酸。使用方便，容易坚持。但外用水杨酸起效慢，需要坚持连续使用数月以上。水杨酸可以与其他药物联合使用。目前报道的有联合5氟脲嘧啶、甘醇酸、乳酸、鬼臼酯、斑蝥素、咪喹莫特。也可以与冷冻联合。

常见的不良反应为皮肤刺激，高浓度水杨酸需在医生指导下使用。

2

冷冻

液氮是最常用的冷冻物质。冷冻的方法、治疗持续的时间、频次与治疗效果相关。部分研究显示冷冻比水杨酸效果更佳。甲周疣冷冻需谨慎，以避免损伤甲母质。

最常见的不良反应是疼痛，不建议用于幼儿。

3

物理去除

刀片刮除、电灼术、co2激光、脉冲染料激光、浅表放疗、光动力。

疼痛是最常见的不良反应，不适合年龄太小的患儿。一般只建议用于顽固或反复的疣。

4

其他手段

其他不常用的手段有：斑蝥素、维a酸类、三氯醋酸、外用5氟尿嘧啶、皮损内博来霉素、局部免疫疗法等。

水杨酸和冷冻是目前研究最多的治疗手段，相对安全、易操作。冷冻可能比水杨酸更有效，但是疼痛更明显。为达更好的治疗效果，可以采取联合手段。对于反复或顽固的疣，有时可考虑如免疫疗法、物理手段。然而对于儿童治疗的有效性和安全性数据并不充分。

04

打了HPV疫苗，是不是可以预防疣？

HPV发现有200多种亚型。

我们目前的HPV四价疫苗针对的是6、11、16、18型，九价疫苗还覆盖了31、33、45、52、58型。这些类型的HPV倾向于感染生殖器、肛门部位，HPV疫苗的接种可以预防上述类型的HPV感染，从而预防生殖器、肛门部位的疣和相关的肿瘤。

总结

如果不小心长了疣，好消息是，疣有可能自行消退，大部分对治疗反应佳。它有传染可能性，因此注意避免传染自己其他部位或其他人。

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参考文献：

[1]BMJBestPractice

[2]KarinaSoenjoyo,BrandonChua,LynetteWee,:,33(6):14034.

[3]uptodate：皮肤疣

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